כבד שומני בחתולים
ד"ר אפרת גן-מור
מה זה כבד שומני בחתולים?
כבד שומני בחתולים מהווה גורם חשוב לכשל כבד בחתולים שהיו במשקל עודף וירדו מהר מידי במשקל. לעיתים קרובות הבעלים אינו מודע לסכנה בתופעה והוא מרוצה מהעובדה שהחתול השמן שלו סוף סוף יורד במשקל. עד השלב שבו החתול מפסיק לאכול וברור שמשהו אינו כשורה, המחלה כבר החלה להתפתח בכבד. בשלב זה יהיה צורך בטיפול תומך אגרסיבי יותר בכדי להחזיר את הגלגל לאחור.
החדשות הטובות הן שבמידה וכשל כבד בחתולים אובחן וטופל בזמן, יש סיכוי טוב להחלמה.
ירידה בלתי מוסברת במשקל לעולם אינה טובה. הבא את החתול לבדיקה לפני שמפתח סימני מחלה גלויים.
מהם המאפיינים של כבד שומני בחתולים?
1. בגיל ביניים
2. סבל בעבר מהשמנת יתר ואיבד לפחות 25% ממשקל גופו המקורי
3. בעל תיאבון ירוד
4. לעיתים סובל מבעיות עיכול ברורות (כ- 40% מהחתולים יראו הקאות, שלשולים או עצירות)
5. חולשה מוגברת בשל חוסר איזון במלחים וויטמינים
מהם הסימנים של כשל כבד או כבד שומני בחתולים?
- חתול עם כבד כושל יראה סימני צהבת (70% מהחתולים)
- בחילה
- אנורקסיה- ברור כי מדובר בחתול חולה
אנזימים הנבדקים בבדיקת דם שגרתית ועשויים להצביע על פגיעה בכבד הם בעיקר ALKP וגם ALT. במקרה של כבד שומני בחתולים, העלייה ברמות ALKP היא לרוב דרמתית ומשמעותית. במידה ורמתם של אנזימים אלה עלתה באופן ניכר, יש לבצע מבחנים המעריכים את פעילות הכבד, כגון מדידת רמות מלחי המרה לפני ואחרי ארוחה. באולטרסאונד ניתן לקבל רמזים לנוכחות המחלה. אבחון סופי של המחלה מתבצע על ידי נטילת דגימה מרקמת הכבד בהנחיית אולטרסאונד.
כבד שומני בחתולים – הפטיק ליפידוזיס
כבד שומני בחתולים עלול להתפתח באופן מהיר, תוך שבועיים, עם ירידה של 50-75% בתיאבון.מחלה זו הא אחת הסיבות הנפוצות לכשל כבד והוא נובע מהמבנה הבסיסי של החתול. חתולים התפתחו כטורפים של ציפורים קטנות ומכרסמים, אוכלים מספר ארוחות קטנות לאורך היום. הפיזיולוגיה שלהם מותאמת לדיאטה בשרית מלאה בהנחה שיהיו בעלי מבנה גופני רזה ולא יגיעו למצב של מאגרי שומן גדולים.
המצב השתנה עם ביות החתול. לחתול הבית המודרני שפע הזדמנויות להגיע למשקל יתר. באופן יומיומי אין סכנה מיידית, אך במקרה והחתול חולה או חסר תיאבון, בעיה גדולה צצה בשל ניוד מאגרי השומן. כבד החתול אינו מיועד להתמודד עם כמות גדולה של שומן, תאיו מתמלאים בשומן והוא כושל בתפקידו.
מדוע החתול מפסיק לאכול מלכתחילה?
קיים גורם ראשוני לירידה באכילה שדחף את החתול במורד המישור החלקלק לעבר כבד שומני בחתולים. בברי המזל, הגורם הראשוני מזוהה ומטופל (למשל חתול שאבד ונמצא, בעלים שנסעו לחו"ל וחזרו, בעיית שיניים שגרמה לכאב באכילה וטופלה).
גורמים העלולים להוביל לסיבוך של כבד שומני;
- IBD (מחלת מעי דלקתית)
- בעיית כבד נוספת ברקע (כולנגיוהפטיטיס- דלקת של הכבד ודרכי המרה)
- סרטן
- דלקת לבלב (פנקריאטיטיס)
- בעיות חברתיות (חתול חדש בבית, מעבר דירה, עזיבה או הוספה של בן בית)
- מחלת נשימה
- סכרת
מה הטיפול בכבד שומני בחתולים?
אבן הפינה של הטיפול ב כבד שומני בחתולים הוא תמיכה הזנתית אגרסיבית. דיאטה עתירת חלבון חייבת להינתן על מנת להפוך את מצב ההרעבה המטבולי. אם הדבר נעשה בצורה נכונה וזהירה, הסיכוי להחלמה מגיע ל- 90%.
מתן המזון
לרוב, כשהחתול מראה סימני מחלה של הפטיק ליפידוזיס, הבעלים כבר ניסו לפתות אותו בכל סוגי המזון שגירו אותו בעבר, ללא הצלחה. בשלב בו ליפידוזיס כבר התפתח, אין לתת לחתול לבחור אם מעוניין לאכול או לא. ישנן מספר דרכים לספק לחתול הזנה;
- האכלה בכוח- בחלק מהחתולים האכלה בכוח אינה מערבת סטרס ומתבצעת בקלות. במידה והחתול מתנגד להאכלה או מנסה לשרוט\לנשוך שיטת האכלה זו מלחיצה מידי ואינה מתאימה. סטרס סביב האכלה עלול לגרום לסלידה רבה יותר ממזון, ועיכוב החזרה לאכילה נורמאלית.
- צינור הזנה נאזו-גסטרי- צינור המחודר מהאף אל הקיבה על מנת לספק דיאטה נוזלית. אין צורך בהרדמה והוא קל לשימוש. השיטה מתאימה לתחילת הדרך, בשלבים בהם יש סכנה לדימומים (בשל כשל כבד) והחתול אינו יציב דיו לעבור הרדמה מלאה. לאחר שהחתול יתייצב יותאם צינור הזנה לשימוש ארוך טווח.
- צינור וושט– החדרת הצינור פשוטה, מהירה ונעשית תחת הרדמה מלאה קצרה. הגישה לצינור קלה ונוחה לשימוש הבעלים. כשהחתול מתחיל להתאושש ומעוניין לאכול עצמונית, הצינור אינו מפריע לאכילה ובליעה וניתן בהדרגה להוריד את כמויות ההזנה לצינור.
- צינור קיבה- הנחת הצינור מתבצעת תחת הרדמה מלאה. זהו צינור ההזנה הנוח ביותר עבור החתול. ברוב מקרי הליפידוזיס, הזנה מתבצעת דרך צינור במשך 4-6 שבועות ולא יותר.
יש לשמור על כללי האכלה חשובים- טמפרטורת המזון, כמויות האכלה וקצב האכלה בכל ארוחה. שאל את הווטרינר לגבי דיאטה עתירת חלבון המתאימה ביותר עבור חתול החולה בהפטיק ליפידוזיס.
טיפול תומך כבד
זהו טיפול מורכב וארוך. משתמשים בתרופות ותוספים שמטרתם לעזור לכבד הפגוע בפעילותו ולתמוך במערכות הנלוות לכבד.
- נוגדני חמצון
- פינוי רעלים
- שיפור זרימת המרה
- אנטיביוטיקה למניעת זיהומים משניים
- ויטמינים החסרים במחלות כבד
- חומצות אמינו חיוניות
- תמיכה למערכת הקרישה והדם
חלק ניכר מהתרופות אפשר לתת בקלות לצינור ההזנה. על ידי כך נמנע קושי במתן התרופות היומיומי והקשר בין החתול והבעלים נשמר. יש חשיבות מכרעת לטיפול בגורם הראשוני שהוביל באופן משני לפגיעה בכבד.
פגיעה בחזרה לאכילה (Refeeding injury) – סיבוך של כבד שומני
כשחולה היה במצב הרעבה למשך תקופה, בעיות מטבוליות חמורות עלולות להתקיים בימים הראשונים של החזרה לאכילה. אינסולין משוחרר מתאי הלבלב במטרה לאחסן את הקלוריות הנצרכות, הוא מכניס סוכר לתאים ולצידו אשלגן וזרחן. כתוצאה מכך, רמות האשלגן והזרחן צונחות בזרם הדם. חסר באשלגן עלול לגרום לחולשה קשה, צוואר שמוט, תשישות, אצירת שתן, דיכוי שריר הלב ועוד. נמצא קשר בין רמת אשלגן נמוכה בעת האבחון הראשוני של הפטיק ליפידוזיס לבין סיכון גבוה לתמותה.חסר בזרחן עלול להוביל לאנמיה קשה. ב- 25% מהמקרים יהיה צורך במתן מנת דם לחתול.
סכנות אלה מחייבות השגחה צמודה בבית החולים במשך שלושה ימים לפחות לאחר תחילת התמיכה ההזנתית.
ניתן לרוב למנוע פגיעה בחזרה לאכילה על ידי עליה הדרגתית ומבוקרת בכמות הקלוריות הניתנות.
שרידות והחלמה מכבד שומני מגיעה לכ- 90% עם תמיכה הזנתית נכונה ומוקפדת, בלעדיה, רוב החתולים ימותו או יורדמו.
אנשים רבים נרתעים משימוש בצינור הזנה ומעדיפים לנסות להאכיל את החתול בסביבתו הטבעית בבית. חשוב להבין ולזכור- שבמחלה זו אין מקום לטיפול הססני או חלקי. האכלה בכוח בבית עשויה לעבוד, אך יש להקפיד על מתן מנות מזון מדוייקות ובמלואן בכדי שהחתול יחלים.
חשוב לזכור, שהפטיק ליפידיזוס מתרחש ללא סיבה לעיתים נדירות. אם קיים גורם ראשוני יש לטפל גם בו.
מידע נוסף ניתן למצוא ב:
בית חולים ווטרינרי ד"ר שרון רגב- מחלות כבד
